医疗保障局工作总结和下一步工作计划四篇
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医疗保障局工作总结和下一步工作计划1
年初以来，在区委、区政府的正确领导下，在区人大、政协的有力监督指导下，区医疗保障局结合实际，坚决贯彻落实区委“持续深化‘一改两为’”重点实施“五大攻坚行动”作风集中整治年要求，按照“促规范、强监管、提质效、争先进”的工作思路，自觉践行以人民为中心的发展思想，紧盯年度目标任务，狠抓政策宣传、基金筹措、监督管理、待遇保障、优化服务等重要环节，全力办好医保惠民好事实事，取得了阶段性成效。
一、20xx年工作回顾
（一）坚持党建引领，着力锻造新时代医保铁军
1、强化政治建设，落实主体责任。今年，区医保局先后接受区委巡查、区政府20xx年度预算执行情况审计；区医保局党支部一班人自觉接受区委、区政府的“政治体检”，对巡查组反馈的8个问题，审计组反馈的2个问题照单全收，立行立改；组织党支部班子成员高质量开好组织生活会，坦诚进行批评和自我批评，强党性，改个性，提升班子成员团结共事的质量和层次。
结合正在开展的第二批主题教育，定期组织党支部党员学习党章、党的二十大报告、习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记关于医疗保障工作重要论述摘编，用党的创新理论统一区医疗保障局党支部和医疗保障系统的思想。先后组织区医疗保障系统党员参观____小镇党史陈列馆和____廉政警示教育基地，坦诚进行个别谈话，较好地激励全区医保系统勇于担当作为，营造干事创业浓厚氛围；引导区医保系统全员切实将“眼睛往下看、身体向下倾、精力向下沉”，扎根基层，务实为民。“七一”前夕，区医保局党支部组织党员开展“学习二十大精神，锻造新时代医保铁军”党课教育，引导区医疗保障系统党员深刻领会党的二十大的主题和内涵，充分认识“六个坚持”对医保事业高质量发展的根本要求，思考作为党员干部应履行的职责和应担当的使命，在学习中不断提升政治站位、增强政治认同、强化政治担当。
2、强化组织建设，推动党建与业务工作深度融合。坚持把以人民为中心的发展思想贯穿到医疗保障工作各领域、全过程，恪守“围绕医保抓党建，抓好党建促医保”理念，着力推动党建工作与业务工作深度融合、相互促进，坚持党建和业务同部署、同落实。按照市、区委组织部季度党建工作提示单要求，抓好区医疗保障局党支部的日常工作，确保了党建工作与业务工作一起抓、推动力度一样大、标准一样严，切实增强了党支部的凝聚力、战斗力和向心力。
3、强化作风建设，推动整体建设全面提升。坚持党管意识形态工作不动摇，教育引导支部全体党员把好政治方向关、舆论导向关和价值取向关，加强理论武装，做强思想管理和舆论引导，着力培育和践行社会主义核心价值观，确保意识形态领域安全。压实“一岗双责”责任，严格落实意识形态和党风廉政建设责任制，经常以案为鉴开展警示教育，定期分析存在的问题并督促抓好整改落实，主动接受纪检监察机关和社会监督，真正做到慎始、慎初、慎独。
（二）贯彻新发展理念，以高效治理推动我区医疗保障事业高质量发展
1、率先提前超额完成城乡居民医保年度筹资任务。及时召开年度筹资工作动员会，制定下发基金征缴工作方案，明确各部门职责，细化分工，强化协作配合，实现协同共治格局。市政府下达我区的基金征缴工作目标任务是125558人；截止20xx年6月30日，我区实际完成征缴129853人，占目标任务的103。42%，实现应保尽保的工作目标。
2、多措并举强化医保基金监管。一是开展集中宣传月活动。通过进社区、进楼宇、进园区等形式，积极营造广大群众积极参与、全力支持医保基金监管的良好氛围。同时，要求辖区定点一类医疗机构和定点连锁药店分别对职工进行《条例》培训。二是开展“两定”机构服务质量考核。对辖区272家定点药店、定点医疗机构逐一进行服务质量考核，13家达优秀等次，252家达合格等次，7家因停业、歇业等原因未考核。三是牵头组织区检察院、卫健委、财政局、市场监督局、区公安分局等6部门在辖区内联合开展打击欺诈骗保专项治理工作，对辖区所有“两定”机构医保工作人员进行培训，将专项整治工作向纵深推进，形成多部门联合监管的态势，有效保障基金安全。四是积极争取中央财政补助资金20万元，率先试点着力提升我区的基金监管、基层经办服务和“两病”门诊用药工作能力；购买第三方服务参与我区的医保基金监管，创新打法，精准打击，定点清除，查处辖区“两定”机构违规使用医保基金案件8件，挽回医保基金损失50余万元，立案数和追回基金损失额较2019年医保局成立以来的总和还多；通过案件的查处，有力地震慑了辖区“两定”机构违规使用医保基金行为，增强了我区基金监管队伍的自信心。
3、规范做实城乡医疗救助工作。20xx年全区实际救助8847人次；其中：参保资助2736人，资助参保资金81。91万元，特困、低保、防返贫监测对象等特殊人群参保率100%；直接医疗救助共计结算6111人次，医疗救助结算金364。7万元；救助资金全部实行“一卡通”发放，“一站式”即时结算全覆盖，基本做到了“应助尽助，应救尽救”。
4、着力提升基层医保经办服务能力。以省级基层经办服务示范点创建活动为抓手，推动各乡、街（中心）和村、居的基层经办服务整体上台阶；通过省、市专家组两轮验收，____乡（宏业村街道）医保工作站、____社区中心____社区医保工作点获评省级基层经办服务示范点。组织全区医保系统参加省、市医保局组织的练兵比武活动，有效提升基层经办服务业务能力。按市局党组要求，落实经办服务下沉工作，在区政务服务中心开设2个医保服务窗口，受理6大类16项医保服务方便辖区参保居民办理医保服务事项。我区的医保电子凭证和移动支付应用工作名列全市先进行列，医保信息化工作被市局通报表扬。
5、有效落实药品集中带量采购工作。组织全区公立医疗机构集中采购国家集采谈判中选药品，让更多质优价廉药品惠及____百姓。通过集中带量采购，挤压药品价格虚高空间，减轻参保患者就医负担，提高医保基金使用效益，改革红利得以有效释放，医药体制改革取得积极成效。
二、存在的问题或建议
20xx年，全区医疗保障工作取得了一定的工作成效。但是，也存在如下问题：
一是执法力量亟待加强，基金监管存在安全风险。现有力量不能满足医保基金安全监管和执法高质量的需要。建议区委、政府酌情考虑区医保局缺编的问题，及时组织人员招聘工作，解决区医保局执法力量薄弱问题。
二是建议区政府着力优化我区城乡医疗卫生体系，切实提升医疗卫生系统整体保障能力。
三、下一步工作计划
2024年，区医疗保障局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，自觉践行以人民为中心思想；锚定巡查、审计问题的整改，不断巩固和扩大整改成效，以全新状态，崭新面貌，推动我区医疗保障事业高质量发展。具体如下：
一是高质量做好2024年度城乡居民医保征缴工作，以优质服务保障居民参保，确保实现“应保尽保”的工作目标；
二是持续保持打击欺诈骗保的高压态势，整合各方力量，规范实施基金监管，全力保障医保基金安全；
三是想方设法破解工作难题，持续推进“两病”门诊用药及健康管理试点工作，惠及辖区参保居民；
四是进一步规范审批程序，有效防范和堵塞漏洞，扎实做好医疗救助工作，高质量做到“应助尽助”；
五是按市医保局要求，落实经办服务下沉方案，推动基层经办服务示范点创建工作，着力提升基层医保工作人员业务能力和经办服务水平。
医疗保障局工作总结和下一步工作计划2
在县委、县政府的正确领导和市局的精心指导下，按照全省、全市医疗保障工作会议精神，我局紧抓工作落实，各项工作平稳有序推进，现将工作开展情况汇报如下：
一、重点工作完成
（一）守初心，强化党建引领。持续深入贯彻落实新时代党的建设总要求，扎实推进习近平新时代中国特色社会主义思想及系列重要讲话精神、党的二十大精神和省、市、县党代会精神学习，加强全局党员、干职工教育，不断增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，捍卫“两个确立”。以“开展工作打拼，打造让党放心、人民满意的模范机关”为契机，切实加强意识形态、基层组织、机关作风、廉政勤政建设，为推动各项工作落实提供坚强有力的政治保障。6月份获县委打造“模范机关”工作先进单位表彰。
（二）固本色，狠抓作风建设。扎实推进全县医疗保障系统警示教育，结合我县纪委监委医疗医保领域突出问题专项整治工作要求，聚焦医保部门、县乡医保经办部门、各级定点医药机构存在的“职能部门及公职人员履职尽责、关键岗位权力运行、医疗服务行风、违规兼职取酬、医保基金监管”五个方面突出问题，制定《____县医疗保障领域突出问题专项整治实施工作方案》，从今年3月中下旬开始至年底结束，集中10个月左右时间，分为动员部署、专题教育、问题查摆、监督检查、成果转化等5个阶段，整治医疗医保领域突出问题和作风顽疾，规范定点医疗机构使用医保基金行为，维护基金安全运行，促进医疗保障事业持续健康稳定发展。教育引导广大党员、干部职工深刻警示警醒，时刻绷紧纪律和法律两根弦，筑牢拒腐防变的思想底线。
（三）抓征缴，保障基金安全运行。一是应保尽保。至5月底，我县基本医疗保险参保人数330050人，（其中：职工医保25736人，城乡居民304314人）。参保率稳定在95%以上。医保基金征缴；14042万元，（其中：职工基本医疗保险收入4024万元，城乡居民基本医疗保险收入10018万元）。医保基金支出：12405万元，（其中：职工基本医疗保险支出4055万元，居民基本医疗保险支出8350万元）；二是加快发展多层次医疗保障体系，促进普惠型商业补充医疗保险与基本医保、大病保险、医疗救助有效衔接，积极推动“抚惠保”参保工作，进一步提升参保人员医疗保障水平，满足人民群众多元保障需求。至6月15日参保47699人，参保率13。76%。
（四）保民生，有效衔接乡村振兴。一是特困、低保、未消除返贫风险的13775名脱贫不稳定人口由财政资助参保，全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障常态化保障；二是落实低收入人口保障待遇14186人次，发放医疗救助资金452。4万元；三是政府资助为全县1。5万余名困难人口购买“抚惠保”，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制；四是建立信息共享监测机制。每月与乡村振兴、民政、残联等部门信息数据交换共享，动态调整，特殊身份人员第一时间在医保系统平台进行信息维护，确保及时享受相应待遇。
（五）严监管，守护基金安全。一是通过扎实做好20__年打击欺诈骗取医保基金专项整治行动“后半篇文章”，开展了两定医疗机构对标省、市飞检反馈问题依单自查自纠和现场抽查，组织开展挂床住院专项检查两次，建立三个稽核专班等形式强化日常监管，至5月底，现场检查139家，处理71家定点医药机构，追回基金169。29万元。行政处罚133。41万元；二是创新监管方式。今年我局承担全市“鹰眼”远程监控系统县区上线推广应用试点工作，按照工作推进要求，制定下发了《关于启动“鹰眼”远程监控系统试点工作方案》。3月15日召开了全县启动工作动员布置会，明确实施范围、工作方案和工作要求。一期54家定点医药机构已上线运行。
（六）提效率，医保服务便民。一是深化医保领域“放管服”改革，实施经办服务事项清单化。全面落实全省医保20条便民惠民措施，通过“一窗通办”“一码办，网上办、”“一单式结算”、医保咨询电话“一号办”等为参保群众提供便捷服务。截止5月底，网上办件6589件，一窗通办1376件。二是稳步推进职工门诊共济。39家定点医疗机构已全部开通职工门诊共济结算。按照省、市医保局“应纳尽纳”原则，将37家符合条件的定点零售药店通过自愿申请备案，开通了职工门诊共济结算，为参保职工就医提供更多选择，更多便利。三是积极推进县、乡、村三级经办服务一体化建设。发挥我县已建立的乡镇（街道）便民服务中心、村（社区）便民服务站的组织架构和服务优势，大力推进政务各级服务和医保部门职能深度融合。全县15个乡镇便民中心及县本级经办窗口医保自助机投入使用，让医保服务24小时“不打烊”；开通151个村和11个城市社区基层网厅账号，村一级经办人员可通过公网为参保群众提供信息查询、参保登记、就医备案等医保服务。目前，三山、许坊乡镇实现村级医保经办全覆盖，全县约120余家村（社区）经办点开展了经办服务。
（七）开新局，相关改革有序推进。跟进按病种分值付费（DIP）支付方式改革。成立了工作专班，积极推进DIP医保支付方式改革实施，督促医疗机构整改病案首页数据和医保结算清单数据等工作。药品带量采购常态推进。全县共20家公立定点医疗机构参与药品集采，我们及时将市局布置的采购任务下发到各定点医疗机构，指定一名工作人员跟进各定点医疗机构的采购使用进度和采购比例等工作，确保完成约定采购量和国家规定比例，有效减轻参保患者负担。医保电子凭证推广。县政府办周调度，各乡镇，县直相关部门多措并举，强化宣传，压实责任。我县医保电子凭证激活人数254899人，激活率达76。83%，使用率达26。88%。推进智慧医保“村村通”平台建设。全县131家村级卫健室配备“村村通”医保终端设置，126家村级卫健室开展医保业务，使用率达95%。
（八）促稳定，加强信访工作。落实全市医保重点领域信访工作会议精神，规范信访工作机制，成立由局主要领导为组长、分管领导为副组长、股室负责人为成员的信访工作组，指定两人负责信访工作，建立工作台账，积极稳妥地做好信访工作，半年来共接待群众来信来访10件，已全部处理完毕，结案率100%，有力地促进了全县稳定和发展。
二、存在问题
（一）基金当期支付压力较大。流动就业人员异地参保、____影响等因素，导致参保人数减少，人口老龄化、慢性病费用、异地就医费用年均呈递增，贫困群体医保待遇倾斜等，基金面临增收减缓、支出加快的压力。
（二）基金监管任务繁重。医疗保障是重大民生工作，事关群众切身利益，医保经办服务面对的是全县参保群众，工作量大繁杂。截止5月底，我县基本医疗保险参保人数33万人。全县现有医保两定机构212家，基金监管专职人员仅两人，医药、信息专业人员缺乏，难以保证监督管理的力度、深度和覆盖面。监管压力极大。
（三）“村村通”医疗费用结算方面。村卫健室大多数村医年纪偏大，文化程度不高，对新系统熟悉程度掌握不够，加上系统终端在结算时与我们中心数据经常对不上，大多数村仅使用一、两次，基本还是用基卫系统，“村村通”日常使用率不高。
（四）、电子医保凭证推广应用与省市要求有较大差距，结算率为26%左右。
三、下一步工作计划
（一）加大政策宣传力度。一是充分利用各种宣传媒介，全方位、多层次、多渠道宣传医保政策。重点加强职工门诊共济制度、跨省异地就医、省内一卡通等医保新政策的宣传。按照政府督导，乡镇联动，完善县、镇、村三级医保政策宣传矩阵，通过媒体网络平台推送、组织进机关、企业、社村政策宣讲、制作宣传手册等形式广泛深入普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享的理念，增强群众参保缴费意识。
（二）加强基金监管。一是结合我县纪委关于开展全县医疗医保领域突出问题专项整治工作部署，组织开展医保系统警示教育和医保领域突出问题专项整治行动。加大日常稽核检查和违规典型案例曝光力度，强化警示震慑，保障基金安全运行。二是深化与卫健、市监、公安等部门协调合作，汇聚打击欺诈骗保合力；抓严抓实日常监管工作，严实住院巡查；加强基金监管业务培训，建强监管队伍，维护基金安全使用。
（三）完善三级经办服务。主动对接乡镇，加强智慧医保“村村通”、村级医保经办、电子医保凭证激活和结算等工作沟通协调，加强对村级医保经办工作调度、跟踪指导和经办人员政策业务培训，提高经办实效。
（四）坚持改革主线。一是积极推进DIP医保支付方式改革实施，督促医疗机构整改病案首页数据和医保结算清单数据等工作；二是继续抓好药品耗材集中带量采购、结算，引导医疗机构和医保医师规范使用中选药品、耗材，规范“双通道”药品申报备案及待遇支付，减轻群众负担。三是强化与税务部门数据共享。协同推进医保征缴“统模式”改革。
医疗保障局工作总结和下一步工作计划3
今年以来，县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，在市医疗保障局的关心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻全县“三比三争”暨“四敢四创”活动要求推进工作落实，有力有序推进年初既定的各项工作，确保医保基金安全运行，努力提升参保群众的幸福感、获得感。现将我局20__年工作情况总结如下。
一、工作开展情况
（一）医保基金平稳运行
截至目前，城乡居民基本医保基金收入4018。51万元，基金支出4336。13万元，基金滚存结余11200。45万元。城镇职工医疗保险基金收入（含生育保险）2517。56万元，基金支出2369。97万元，基金滚存结余10757。89万元，总体运行平稳。
（二）医保筹资圆满完成
截至目前，全县医疗保险参保人数130994人，其中，职工参保14264人；居民参保116730人，参保率达110%。圆满完成上级主管部门100%的考核目标任务。
（三）医保帮扶强力推进
1、实现困难群体应保尽保。在集中参保期间，协同乡村振兴、卫健、民政、残联等部门对全县低收入人口参保情况开展拉网式排查，并将相关信息做到了每周推送一次到乡镇，确保了全县低收入人口应保尽保。截止5月底，特殊群体共12681人，其中全额资助参保618人，定额资助参保9916人。
2、实现困难群体政策应知尽晓。为做好巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略工作，让全县低收入人口及稳定脱贫人口更加详尽地了解城乡居民医疗保险各项政策，医保局编制2万余份“致全县广大困难群众的一封信”，及时通过____发布、政府官网、工作群、电子显示屏、培训班，采取“线上+线下”相结合的方式，向全县低收入人群广泛宣传医保政策，提高居民的知晓率，确保家喻户晓。
3、实现困难群体信息应享尽享。一是认真做好了因病防返贫致贫监测，每月收到市中心调取监测预警数据后，及时对数据进行筛选研判，并推送至县乡村振兴局进行防返贫监测。二是每月通过提取全县住院和门特慢性病人员的信息，重点排查困难群众未享受“一站式”医疗救助待遇，确保“后续救助”不落一人，最大程度遏制因病致贫、因病返贫现象。累计筛查比对出因各种原因未享受医疗救助的94人，发放医疗救助资金43。16万元；筛查比对出符合享受倾斜救助政策的2人，发放倾斜救助款1。83万元。截止5月底，全县医疗救助17629人次，救助总金额324。7万元。三是对村级卫生室门诊统筹做到预警管理，每月在信息平台导出数据进行比对研判，对门诊业务量小的加强督导。截至目前，全县88家村级门诊全部实现了就诊刷卡直报。
（四）基金监管持续发力
抓监督检查，提升基金监管效能。为夯实医保基础工作，管好用活医保基金。县医保局始终把基金监管作为首要任务，进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动，截至目前，对全县124家定点医药机构的监督检查覆盖率为65。3%，追回、拒付违规使用医保基金10。94万元，曝光典型案例44例次。进一步规范了定点医药机构医药服务行为，维护了医保基金安全，保障了参保群众利益。一是从1月份起，依托医保信息平台综合监管子系统，每月开展智能审核筛查疑点数据核查工作，扎实推进智能审核平台线上基金监管，将基金监管工作智能化、常态化，既可及时发现问题，整改问题，又可减少违规行为，维护基金安全。二是开展医保基金监管信用承诺签署及集中约谈警示活动。4月份，组织全县15家定点医疗机构开展了集中教育约谈并签署《信用承诺书》，通过书面的承诺进一步强化定点医药机构信用自律意识，营造良好社会信用环境。三是开展医保基金监管集中宣传月。4月份组织开展集中宣传月活动，张贴海报140张，悬挂横幅70条，发放折页1万份，张贴举报有奖广告140张，召开政策解读培训16场次，通过多举措宣传掀起了活动热潮。真正做到增强社会监督能力，营造基金“不敢骗、不能骗”的社会氛围。四是意外伤害报销有序进行，截至目前意外伤害调查涉及户数614户，总金额779。9万元。其中可报销户数596户，住院总费用为748。5万元。
（五）医保服务提质增效
1、经办服务“沉下去”。一是送培训下乡。为切实增强基层医保经办机构能力建设，织密县、乡、村三级医保经办服务网。5月8日至16日，县医保局组织业务骨干采用“小范围、多批次、重实效”的方式赴____县11个乡镇为乡、村两级医保经办人员开展医保政策培训，共培训11场次，220余名乡村经办人员参训。通过与医保局业务骨干们面对面的交流沟通，切实增强了基层医保业务经办人员的业务熟悉度，解决了在医保业务经办过程中的一些难题。二是送服务上门。为大力推进“村村通”智慧工程建设，着力打通城乡医保服务“最后一公里”。3月份起安排工作人员深入到全县各村卫生室入户安装设备，面对面、手把手地指导村卫生工作人员熟练掌握“村村通”结算系统操作，做到村卫生所“有设备，会使用，能报销”，让乡村群众切实享受到“村村通”看病就医不出村，享受医保待遇不出村。截至目前，智慧医保工程终端设备在全县88个村卫生所安装完毕。
2、干部能力“提上来”。一是持续开展“医保政策大讲堂”，每月进行一期“医保政策大讲堂”活动，由医保局干部轮流开堂，鼓励干部职工学政策、学业务，争当医保行家能手。二是突出理论学习。机关干部采取“线上”“线下”相结合的方式主动学、自觉学，全方位提升综合素质。“线上”充分利用“学习强国”“干部网络学院”“____发布”等平台资源，让线上学习成为常态。不定期组织全局干部开展各种知识竞赛网上答题，着力打造“指尖上的学习”。“线下”充分利用“三会一课”和主题党日活动，通过集中学习、专家授课、现场教学等方式，不断提高自身理论修养。建立了专门的学习制度，年初制定集中学习计划，每天所有干部需将当日的学习情况在单位工作群中“晒出来”，力争全体人员跟得上，不掉队。共开展集中学习10余次，撰写心得体会20余篇。
3、政策宣传“多样化”。一是开展多形式宣传。在传统的____发布、微信、宣传折页、宣传栏、医保服务日等宣传形式下，策划出医保政策“二维码”宣传，通过“易拉宝”的形式对外宣传，亮相于全县91个行政村（社区）、16个医疗机构、11个乡镇便民服务中心。二是印发服务指南。向参保群众发放《医保政策服务指南》5万份，《服务指南》汇总了参保缴费、待遇及报销、异地就医等12大类别参保群众最关心的医保问题，让群众“对号入座”解决参保及享受医保待遇中的一系列问题。三是针对群众一直不被理解的缴费标准年年提高的困惑，拍摄成短视频，以真人讲解、图文并茂的生动形式，通过微信、____发布、抖音号等平台展播推广。四是开展医保电子凭证“集中推广”活动。为推动医保电子凭证使用，提高参保人员医保电子凭证激活率及定点医药机构扫码就医购药使用率，通过悬挂宣传标语、张贴宣传海报、发放一封信，进企业、进机关、进社区、进学校、进医院等广泛深入宣传推广医保电子凭证，截至五月底激活率达74%。五是加大外宣力度。20__年，在省级媒体上稿4篇、市级媒体23篇、县级媒体4篇。
4、窗口服务“暖心化”。一是发扬“店小二”精神，采用信息化服务手段，全面推行“网上办、掌上办、电话办”，打造医保服务365天不打烊“一窗通办”，1-5月份，共办理医保事项5002件。目前“网上办”渠道办理的业务量不断增大，有效解决了办事群众排长队、多跑路的问题。二是做强县乡村三级医保服务。通过建机制，强督导，优化人员配备，组建了11个乡镇政务服务窗口，配备了91名村级医保帮代办员；在全县15家定点医疗机构设立医保服务窗口，14家定点药店和88个村卫生室均设置了医保服务点，通过行风管理和业务培训等方式，提升医疗机构医保服务点和县乡村医保服务窗口内涵建设，充分下放权限，使得群众在就近的乡村、社区、医疗机构都能享受便捷的医保服务。
（六）药品集采稳步推进
截至目前，共开展了9批次国家和省组织药品集中带量采购工作，我县共涉及170个中选药品205个品规，15家公立医疗机构均能按计划数进行药品耗材采购，涉及金额达398。16万元，拨付医疗机构结余留用资金53。5万元。药品平均降价幅度超50%，最高降幅达96%，大大减轻了患者的用药负担，同时降低了医院采购药品的费用成本，减轻医院资金压力。
（七）医保改革次第开花
1、持续推进DIP付费方式改革。按照上级主管部门改革试点工作要求，对医保基金总额实行预算控制管理，定点医疗机构住院费用按照“疾病诊断+治疗方式”使用大数据进行病种分组，年终根据对应分值确定各医院应拨付的医保基金。为积极稳妥推进我县按病种分值付费（DIP）国家试点工作规范和统一（DIP）经办业务管理，进一步全面掌握全县DIP支付方式改革实施机构工作开展情况，2月初，对三家二级医院从医保目录执行情况、收费规范情况、病案质量及逻辑性等六个方面进行了按病种分值付费检查，现场对照抽查病历发现的问题进行面对面指导培训，积极落实改革方案各个阶段的各项目标任务，推进DIP支付方式改革走深走实，为进入实际付费阶段奠定坚实的基础。
2、启动公务员医疗补助制度。为更好的保障医疗制度改革，进一步提高全县行政事业单位医疗保险参保人员待遇水平，20__年1月1日起____县在参加城镇职工基本医疗保险的基础上，开始实行公务员医疗补助，全县共129家行政事业单位参加了公务员医疗补助。更好地保障了国家公职人员的医疗待遇不降低，主要解决了超过基本医疗保险和大额医疗保险最高支付限额之和的医疗费的报销问题。
3、推动门诊共济落地生效。为更好解决职工医保门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担。20__年1月起我县全面实施职工医保普通门诊统筹制度，将参保职工普通门诊就医发生的政策范围内医疗费用纳入门诊统筹保障范围。印发了《____县职工医保门诊共济保障机制改革宣传工作方案》，成立了宣传工作专班，并将责任落实到个人；3月初对全县15家定点医疗机构经办人员和11位乡镇医保专干进行培训；并加强问题反馈，收集各定点医药机构政策执行过程中问题，积极对接，予以指导解决，保障门诊共济保障机制正常运行。截至目前为止，全县共103家定点医疗机构均可使用个人账户划拨和职工门诊统筹服务，全县14家定点药店正在逐步申请，我县将加快药店门诊统筹申请进程，确保门诊统筹政策落地生花。
二、存在的问题
（一）人员严重不足，亟需加强医保队伍建设。编制过少，经办机构人员要从事经办工作，又要兼顾行政工作，人手紧缺问题十分突出。二是专业人员紧缺，信息化、专业性强、涉及面广，缺少专业技术人才。三是乡镇医保经办人员换动频繁，新手多、业务熟悉度不够，不利于医保工作的持续性。
（二）医保监管力量薄弱与监管压力巨大之间的矛盾突出。我县定点医药机构117家，医护人员832人，管理基金每年收支1。5个多亿元，医保监管职能持续增加，且欺诈骗保行为专业性、隐蔽性较强，涉及多个职能部门，监管任务艰巨。但我县没有专职监管执法机构，医保监管压力大。
三、工作计划
（一）开展医保系统练兵比武活动
围绕医保经办政务服务和公共服务体系建设，在全县范围内扎实开展医疗保障经办业务练兵比武活动，营造系统上下钻研业务、锤炼本领的良好氛围。突出实践导向、强化实操能力，加快提升全县医保经办人员特别是基层工作人员政治素养、业务能力和服务技能，全力打造“舒心享、爽心办、暖心帮”的医保服务品牌。
（二）开展全县医保经办工作调研活动
采取实地走访、座谈交流、问卷调查等形式查看乡镇医疗机构、村级经办机构、村级卫生室。通过调研，全面了解我县医疗保障基本情况，梳理医疗保障工作中存在的问题和困难，认真研究下步改进提升的有效措施并切实抓好落实，不断提升全县医疗保障能力和水平。
（三）持续推进DIP付费方式改革
积极做好区域点数法总额预算和按病种分值付费工作。严格按照国家、省、市的统一要求，加强组织领导，明确责任分工，全面落实任务和要求，确保区域点数法总额预算和按病种分值付费工作取得实效。
（四）继续加大医保政策宣传力度
进一步优化宣传方式和措施，采取发放宣传资料、制作宣传专栏、网络媒体宣传、开展政策宣讲等多种形式加大医保政策宣传力度，扩大宣传覆盖面，提高群众对医保政策的知晓率，积极争取群众的支持和拥护，提高群众的获得感、满意度。
（五）做好20__年的参保缴费工作
配合相关部门做好20__年度城乡居民参保缴费工作，一是强化与乡村振兴、民政、残联等部门的沟通衔接，加强全县特困供养人员、低保对象、监测户、残疾人等低收入人口数据精准，确保全县低收入人员应参尽参、应保尽保。二是加强与税务、乡镇等部门沟通协作，积极动员广大城乡居民缴费参保，确保我县城乡居民医保参保率稳定在100%以上。
医疗保障局工作总结和下一步工作计划4
今年以来，在市委、市政府的坚强领导和省市医保部门的指导下，市医保局不断完善基本医疗制度体系建设，全面深化医药服务供给侧改革，全力加强医保基金监管，创新优化医保经办服务，促进我市医疗保障事业持续向好发展。
一、医保基金运行情况
1、居民医保基金。预计1-9月基金财务收入59738万元，基金财务支出38678万元。
2、职工医保基金。预计1-9月基金财务收入68394万元，基金财务支出33460万元（其中个人账户16344万元）。
二、主要工作措施
（一）全力做好居民医保参保缴费。一是20__年度城乡居民参合缴费工作全面完成。20__年我市医疗保险参保共120。68万人，其中居民医保参保98。71万人，职工医保参保21。97万人，参保率达95%以上。困难群众全部参加了基本医疗保险，资助参保政策落实到位。二是20__年度城乡居民参合缴费工作有序推进。摸清参保缴费底数并下达各乡镇（街道）任务指标，开展了20__年城乡居民医保参保缴费政策集中宣传活动，目前参保缴费已正式启动并有序推进。
（二）稳妥推进医保领域改革。一是职工医保门诊共济改革。成立了____市医保改革专班，制定了应急处置预案，我市职工医保门诊统筹已基本覆盖市内所有定点医疗机构。截至20__年9月27日，我市职工医保普通门诊结算37万人次，统筹基金支出4384。7万元。职工个人账户“计入”已划拨至今年8月份，暂未出现大规模集体信访事件。二是DRG支付方式改革。成立DRG支付方式改革工作专班，20__年1月1日正式执行DGR实际付费，按长沙市局要求按月做好定点医疗机构DRG预拨工作，确保全市符合条件的医疗机构覆盖率100%，病种覆盖率达90%以上，用于年度DRG支付的基金总额预算覆盖率占统筹区内住院医保基金总额达70%以上。20__年1-8月共计预付定点医疗机构39477万元，其中城居预付28534万元，城职预付10943万元。20__年9月对20__年7月的DRG支付款进行了结算和支付，并将预付改为直接按DRG相关结算指标进行结算支付。
（三）持续保障乡村振兴有效衔接。一是困难群众、稳定脱贫户全部参保。截至9月份，我市今年困难群众（特困、重残、孤儿、低保、事实无人抚养儿童、防止返贫监测对象、最低生活保障边缘家庭成员）48309人、稳定脱贫户47926人全部参加城乡居民基本医疗保险。财政补助困难群众居民医保个人缴费共44938人次、1486。5万元。二是“三重”保障全面落实。稳步实施了困难群众城乡居民大病保险倾斜政策和医疗救助保障政策，并在市域范围内实现了基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”即时结算。20__年1-9月，困难群众住院18799人次，医疗总费用13825万元，共报销11477。55万元。按照长沙市局要求，在规定时限内完成了我市医疗救助对象救助追补审计整改工作，共计追补1395人，追补金额363。40万元。
（四）全面打好重点民生实事保障仗。一是加快推进异地就医直接结算。异地服务就医备案权限全部下沉至我市29个乡镇（街道）和278个村（社区），实现县乡村三级网格现场经办；市内56家定点医疗机构全部开通相应开通异地普通住院、普通门诊和省内异地特门直接结算服务，做到一件事一次办，让数据多“跑路”、群众少“跑腿”截至9月25日，我市通过湘医保、国家医保服务平台等，共办理跨省异地就医备案5197人次（其中承诺制备案306人次），直接结算9026人次。二是全面开展帮代办服务。在银行、药店、医院、园区、通信五个维度建成帮代办点236个，全面开展异地就医备案帮代办，进一步方便群众。三是积极推进医保报销刷脸结算。全市定点医疗机构开通医保结算“刷脸”支付37家，实现29个乡镇（街道）全覆盖。四是全面开通村级卫生室门诊统筹。联合市卫健局统一为全市定点村（社区）卫生室上线村医3。0系统，配齐电脑、扫码和读卡设备，申请机构赋码贯标。目前我市401家村卫生室全部开通门诊统筹医保报销服务，实现了广大参保群众（特别是老年人）在家门口（社区）就能享受到医保服务，打通医保服务群众“最后一公里”。
（五）全面开展医保基金监管。一是全覆盖检查定点医药机构。1-9月，共计全覆盖检查全覆盖检查____市域内定点药店、诊所和村卫生室200余家，立案33家，均已下达责令整改通知书和行政处罚决定书，追回违规使用的医保基金129。5万余元，行政罚款213。99万元，暂停定点协议2家。二是部署专项集中整治行动。根据省、市医保要求，结合医疗系统反腐工作需要，制定工作方案，全面部署我市20__年度定点医疗机构全覆盖检查暨打击欺诈骗保专项整治工作。三是开展医保基金飞行检查。按照省级医保基金监管飞检要求，组织4人队伍参加长沙检查组检查郴州市医院2家，药店1家，经办机构2家。
（六）扎实做好集采和价格管理工作。1-9月，根据市局工作部署组织公立医院开展了第九批次国家集采报量和四项高值耗材需求量的填报工作；完成球囊和脊柱内固定耗材集采基金预付共计1078759。17元；开展医药服务价格督查巡查，对全市6家开展口腔种植业务的医疗机构进行了专项检查，要求对照检查发现的问题进行整改。
（七）加强“两定”机构准入退出管理。一是简化申请材料，优化办理流程，规范做好定点医疗机构准入工作，二是严格运用《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定、定点服务协议以及考核计分办法等方式“严管”，对存在严重违约违规违法行为的定点医药机构，给予暂停定点或者取消定点资格处理。今年1—9月份，我市共新增特门药店38家，口腔单病种包干结算5家，POS机刷卡业务机构28家，暂停定点机构资格一家（________药店）。
（八）全力推进真抓实干工作。根据省政府、省医保下发的真抓实干工作要求，结合____实际，在优化医保领域便民服务、推进医保经办管理服务体系建设、提升医保规范化管理水平方面制定了任务分配表，明确工作责任到科室、个人，同时加强与市局对接，实行一周一调度，一周一汇报。
三、存在的困难和问题
（一）城乡居民医保参保人数逐年下降的问题。
医保参保工作纳入了市、县两级绩效考核指标，但是通过调取近几年的居民参保缴费数据来看（20__年110。24万人、20__年107。27万人、20__年106。2万人、20__年居民参保106。97万人、20__年102。25万人），参保人数的持续下降将影响到了基金安全。
（二）医保局专业技术人员不足的问题。
我局全年要经办和监管近700家定点医药机构，30多万人次住院和35万余人次门诊的报销，而工作人员严重不足（核编48人，实编35人，空编13人）。同时，因工作的特殊性，需要具备一定医学专业知识的人员。我局现有专业技术人员仅10余名且部分人员即将退休，迫切需要补充新的力量。特请求市政府每年安排适当计划在各市直单位选调或面向社会公开招聘医学专业技术人员。
四、后段工作计划
（一）部署推进20__年度城乡居民医保参保缴费工作。
针对我市城乡居民医保参保缴费人数逐年下降的现状，制定各乡镇（街道）20__年度城乡居民医保参保缴费任务指标，筹备召开全市参保缴费工作会议，压实各乡镇（街道）主体责任，明确税务、农业农村、教育等相关部门职责，努力遏制医保参保缴费人数逐年下降态势，确保医疗保障事业可持续、健康发展。
（二）稳妥推进职工医保门诊共济改革工作。目前虽然暂未出现大规模集体信访事件，但是舆情风险依旧存在。后段，我局将继续加大改革政策宣传力度，紧密关注舆情，及时做好因个人账户划拨可能引发的舆情应对工作，实现改革平稳过渡。
（三）重点做好医保领域重点民生实事和真抓实干工作
对照长沙市20__年医保重点民生实事保障仗评估表以及医保领域真抓实干考核的目标任务要求，自觉提高工作标准，责任人按时自查，局定时开展工作情况督查。积极宣传推介，多做加分项，不做扣分项。全局上下齐发力争创工作亮点，打造____医保工作特色，力争上游。